La psoriasis ungueal es una forma especial de psoriasis en la que se ven afectadas las uñas de las manos y / o los pies. Los médicos llaman a este tipo de enfermedad onicodistrofia psoriásica (del griego.onychos- clavo,dis- violación,trópico- comida).
A partir de este artículo, aprenderá sobre las causas del desarrollo de la psoriasis en las uñas, sus síntomas, que no siempre indican de manera inequívoca el diagnóstico correcto, así como los conceptos erróneos peligrosos sobre esta forma de la enfermedad.
Nota.Hay muchas fotografías en el artículo que pueden asustar a un lector desprevenido.
¿De dónde crecen las uñas?
Para comprender el problema de la psoriasis ungueal, es importante comprender cómo funciona el llamado aparato ungueal.
La uña tiene dos funciones: funcional y estética. En primer lugar, la uña protege las yemas de los dedos de los daños, aumenta la precisión y la sensibilidad al trabajar con objetos pequeños, puede ser un arma de ataque o defensa, y finalmente, con la ayuda de las uñas picamos. En segundo lugar, la función estética o cosmética de las uñas también es importante, especialmente para las mujeres.
Las uñas se forman a partir de la capa externa de la piel, la epidermis. El aparato de uñas incluye:
- placa de la uña: directamente la uña misma,
- matriz: produce la placa de la uña,
- el orificio de la uña, o lúnula, es la única parte visible de la matriz, esta es un área blanca en forma de luna en la base de la placa de la uña,
- eponiquio: un rodillo de uñas que protege la matriz desde arriba del daño,
- lecho ungueal: ubicado debajo de la placa ungueal y es responsable de su unión a la falange ungueal del dedo,
- hiponiquio: la zona de transición entre el lecho ungueal y la piel de la yema del dedo.
Causas y mecanismo de desarrollo de la psoriasis ungueal.
En su curso, con exacerbaciones y remisiones periódicas, la psoriasis en las uñas se asemeja a una forma vulgar de la enfermedad.
Se cree que la psoriasis ungueal se desarrolla por las mismas razones y con el mismo patrón que las erupciones psoriásicas típicas. Entre estas razones, se distinguen factores externos e internos.
El principal factor intrínseco es la predisposición genética. Las causas externas son numerosas e incluyen, por ejemplo, lesiones, mala alimentación, intoxicantes (alcohol y tabaco), infecciones y ciertos medicamentos.
El mecanismo estándar de desarrollo de la psoriasis ungueal bajo la influencia de estas razones se puede describir brevemente de la siguiente manera:
- Los factores provocadores, como los traumatismos, activan las células inmunitarias.
- Las células inmunitarias activadas migran al área de la matriz ungueal o al lecho ungueal.
- La inflamación inmune se desarrolla en estas áreas.
- La división de las células de la piel se acelera bruscamente y se interrumpe su maduración.
- Hay síntomas característicos de la psoriasis en las uñas.
Además, la causa de la psoriasis ungueal puede considerarse como resultado de la incapacidad del cuerpo para adaptarse a condiciones ambientales adversas. Según este punto de vista, la principal causa de la psoriasis es un hábitat evolutivamente extraño.
Como consecuencia, este enfoque evolutivo considera la alimentación poco saludable, la falta de sol y agua limpia, el exceso de toxinas, la falta de actividad física normal, las alteraciones del sueño y el estrés crónico como causas directas de la enfermedad.
La psoriasis ungueal y la artritis psoriásica están relacionadas
La conexión entre el daño de las uñas y la artritis psoriásica se conoce desde hace mucho tiempo.
Según las observaciones, los científicos han descubierto que la artritis psoriásica se acompaña de daño en las uñas en nueve de cada diez casos.
Pero el mecanismo de esta conexión no se ha estudiado completamente. Sin embargo, los autores de varios estudios, por ejemplo, del Instituto de Medicina Molecular de Leeds (Reino Unido), intentaron explicar esta conexión más allá del concepto de inflamación inmune.
En su opinión, lo cierto es que la articulación del dedo se encuentra junto a la uña y está anatómicamente asociada a ella.
Por tanto, el microtraumatismo y el fenómeno de Kebner que provocan la inflamación articular primaria (artritis psoriásica) también provocan cambios patológicos secundarios en la uña más cercana.
Esta es la razón por la que la artritis psoriásica se asocia con el daño de las uñas con tanta frecuencia.
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Por tanto, los síntomas de la psoriasis ungueal suelen ser indicativos de artritis psoriásica.
Veamos ahora los principales mitos que acompañan a esta enfermedad y cómo son peligrosos.
Mito 1: la psoriasis ungueal es poco común.
Realmente no. Al parecer, con la psoriasis, las uñas sufren con mucha frecuencia.
Según diversas fuentes, la psoriasis ungueal ocurre en el rango del 6% al 82% de los casos de psoriasis vulgar. Una extensión tan amplia en la evaluación de la prevalencia de esta patología se explica por problemas en su contabilidad. Las estadísticas médicas registran las visitas a los médicos en primer lugar por parte de pacientes con una forma vulgar y, en segundo lugar, se presta atención a las uñas. En la investigación científica, los casos de psoriasis en las uñas también generalmente se estudian solo además del principal objeto de interés: la psoriasis con lesiones cutáneas.
Sin embargo, varias publicaciones dicen que
hasta el 80-90% de los pacientes con psoriasis vulgar informaron daño recurrente en las uñas.
Y también que la psoriasis de las uñas ocurre en el 90% de los pacientes con artritis psoriásica y psoriasis del cuero cabelludo.
Cabe señalar que, por lo general, los adultos padecen esta forma de la enfermedad.
Según diversas fuentes, en los niños, las uñas se ven afectadas en aproximadamente el 7-37% de los casos de psoriasis. Desafortunadamente, a menudo no se les da la debida importancia a las manifestaciones de la psoriasis en las uñas de un niño. Los padres o médicos creen que esto es una variante de la norma o una consecuencia de un trauma, o simplemente no se dan cuenta debido a la leve gravedad de los síntomas.
Mito 2: reconocer la psoriasis ungueal por síntomas es fácil
De hecho, no siempre. El hecho es que
la uña puede responder a diversas enfermedades solo con un número limitado de síntomas. Por lo tanto, las manifestaciones de diversas enfermedades en las uñas pueden verse iguales.
Por supuesto, se puede sospechar psoriasis ungueal si el paciente presenta síntomas graves de psoriasis vulgar. Sin embargo, las lesiones en las uñas pueden ser menores en comparación con las lesiones cutáneas y un médico las puede ignorar fácilmente.
Por lo general, cuanto más activa es la psoriasis en la piel, más severo es el daño en las uñas.
En primer lugar, las uñas se ven afectadas.
Y también es importante saber que en un 5% de los casos, las uñas pueden ser la única manifestación inicial de la psoriasis. Es decir, las manifestaciones clásicas de la psoriasis en la piel pueden estar completamente ausentes.
El aspecto de la psoriasis ungueal depende de dónde se originen los cambios patológicos: en la matriz o en el lecho de la uña.
Es importante tener en cuenta la fuente de los síntomas (matriz o lecho) al elegir un tratamiento. Por tanto, es necesario definirlo correctamente.
Los síntomas que se originan en la matriz ungueal son:
- síntoma del dedal,
- manchas y puntos blancos (leuconiquia),
- puntos rojos en el agujero,
- uñas desmoronadas.
Aunque la causa de estos síntomas está a nivel de la matriz, a medida que la uña crece, aparecen cambios patológicos en la placa ungueal.
Los síntomas, cuya causa está en el lecho ungueal, son:
- desprendimiento de la uña (onicólisis),
- hemorragia longitudinal,
- hiperqueratosis subungueal,
- síntoma de una mancha de aceite.
A continuación, nos detendremos en cada síntoma por separado. Y comencemos con las manifestaciones que se originan en la matriz.
Síntoma del dedal
El síntoma de un dedal aparece en la superficie de la placa de la uña con agujeros o hoyos, que parecen depresiones en un dedal.
Tales defectos ocurren principalmente en las uñas de las manos, pero rara vez aparecen en los pies. A medida que la uña crece, los hoyos se mueven desde el pliegue ungueal hasta el borde de la placa ungueal.
Los hoyos en la psoriasis ungueal suelen ser profundos, grandes y caóticos. Surgen debido al desprendimiento de grupos sueltos de células de la superficie de la uña, en los que se altera la división y la queratinización.
Cuanto más grave es la psoriasis, más a menudo se presenta el síntoma del dedal.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que, además de la psoriasis, las fosas en las uñas también son características de la alopecia areata (alopecia), eccema, dermatitis, y también pueden ocurrir, por ejemplo, con una infección por hongos.
Contar el número total de hoyos en todas las uñas ayudará a hacer un diagnóstico correcto.
- Menos de 20: no es típico de la psoriasis,
- de 20 a 60 - se puede sospechar psoriasis,
- más de 60: confirme el diagnóstico de psoriasis.
Manchas blancas (leuconiquia)
La leuconiquia es un síntoma que se manifiesta como manchas o puntos blancos en las uñas.
Con leuconiquia (del griego.leukós- blanco yonychos- uña), en contraste con las fosas superficiales en el síntoma de un dedal, las células con división y queratinización deterioradas se encuentran en el grosor de la placa de la uña. Al mismo tiempo, la superficie de la uña permanece lisa. Y el color blanco de las manchas surge del reflejo de la luz de los grupos de células poco ubicadas.
Sin embargo, algunos estudios sugieren que la leuconiquia es tan común en personas sanas que no es un síntoma característico de la psoriasis. Por ejemplo, una lesión de manicura puede causar leuconiquia.
Uñas desmoronadas
Cuando las fosas superficiales (síntoma del dedal) y las zonas profundas de leuconiquia (manchas blancas) se fusionan, las uñas comienzan a desmoronarse.
Por lo general, el desmoronamiento de las uñas ocurre con la psoriasis ungueal prolongada.
Y cuanto más intensa es la inflamación de la matriz de la uña, más se destruye la placa de la uña. En casos severos, la uña puede colapsarse por completo y caerse.
Puntos rojos en la cuenca de la uña.
Al parecer, los puntos rojos en la zona del agujero y su enrojecimiento general se producen debido a un aumento del flujo sanguíneo a los vasos debajo de la uña.
Además, se forman puntos rojos en el orificio debido a una violación de la estructura de la placa de la uña: se vuelve más transparente y más delgada. Y debido a esto, en primer lugar, los vasos se vuelven más visibles y, en segundo lugar, la placa ungueal delgada ejerce menos presión sobre los vasos debajo de ella y están más llenos de sangre.
El adelgazamiento de la placa ungueal también puede causar enrojecimiento de todo el lecho ungueal.
Desprendimiento de la uña (onicólisis)
Ahora consideremos los síntomas, cuya fuente es el lecho ungueal.
La onicólisis es la separación de la placa ungueal del lecho debido a la acumulación de células debajo de la uña con división y queratinización deterioradas.
La propia onicólisis (del griego.onychos- clavo yλύσις- separación) no es necesariamente un signo de psoriasis y puede desarrollarse, por ejemplo, como resultado de una lesión en las uñas.
Inicialmente, la pérdida de contacto entre la uña y el lecho se produce en la zona de hiponiquia, a lo largo del borde exterior de la placa de la uña. Luego, la onicólisis se extiende hacia el pliegue ungueal en forma de línea semicircular. El área de exfoliación se vuelve blanca debido a la acumulación de aire debajo de la uña.
Un borde rojizo (científicamente eritema) a lo largo del borde de la onicólisis, que generalmente es visible en los dedos, es característico de la psoriasis y ayuda a hacer un diagnóstico correcto.
Con la onicólisis prolongada, el lecho ungueal pierde sus propiedades y lo más probable es que la uña nueva en crecimiento no pueda adherirse a ella normalmente. Por lo tanto, incluso con una renovación completa de la placa ungueal, la onicólisis a menudo persiste.
Debido al hecho de que la onicólisis facilita la penetración de bacterias y hongos, la infección puede unirse. Esto a veces conduce a la decoloración de la uña. Por ejemplo, puede aparecer un color verdoso cuando las bacterias se adhierenPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) y otros.
Hemorragia subungueal longitudinal
Las hemorragias subungueales longitudinales ocurren en el lecho ungueal y aparecen como líneas de color rojo oscuro de 1-3 mm de largo.
El aumento del flujo sanguíneo y el edema en el área de inflamación del lecho ungueal conducen a la ruptura de los capilares, que se manifiesta en forma de tales hemorragias.
Debido a las peculiaridades del suministro de sangre, la mayoría de las hemorragias ocurren más cerca del borde libre de la uña, en la zona de hiponiquia.
Hiperqueratosis subungueal
La hiperqueratosis subungueal es una acumulación de células muertas debajo de la parte exterior de la placa de la uña.
Con psoriasis, hiperqueratosis subungueal (del griego.hiper- excesivamente ykeras- cuerno) suele ser de color blanco plateado, pero también puede ser amarillo. Y cuando la infección se suma, puede volverse, por ejemplo, verdosa o marrón.
Cuanto más se eleva la uña por encima del lecho ungueal, mayor es la actividad del proceso patológico.
En los dedos, la hiperqueratosis subungueal generalmente se manifiesta por capas sueltas debajo de la placa de la uña. En las piernas, estas masas están fuertemente soldadas con un clavo engrosado.
Además, la psoriasis con lesiones en las uñas de los pies se caracteriza por una combinación de hiperqueratosis subungueal con onicólisis (separación de la uña).
Síntoma de la mancha de aceite
El síntoma de una mancha de aceite aparece debajo de la placa de la uña en parches de color amarillo-rojo (salmón).
Surgen en el lecho ungueal más cerca del pliegue ungueal y se mueven hacia el borde de la uña a medida que crece.
La causa de este síntoma es la inflamación del lecho ungueal con expansión de capilares y acumulación de células involucradas en la inflamación, así como células con división y queratinización deterioradas.
Las manchas de aceite vienen en una variedad de formas y tamaños. Se pueden encontrar tanto en el centro de la uña como en el borde, junto a la zona de onicólisis.
Mito 3: la psoriasis ungueal es solo un problema cosmético.
De hecho, esto no es cierto. Aunque más del 90% de los pacientes informan uñas de psoriasis antiestéticas, esto no es solo un problema estético.
Según diversos estudios, la psoriasis ungueal reduce significativamente la calidad de vida de los pacientes:
- El 52% de los pacientes también se quejan de dolor,
- 59% - por problemas en las actividades diarias,
- 56% - por dificultades en el hogar y
- 48% - por dificultades en el trabajo.
Por ello, es muy importante hacer el diagnóstico correcto e iniciar el tratamiento lo antes posible, ya que mejorar el estado de las uñas mejora notablemente la calidad de vida de los pacientes con psoriasis.
Mito 4: la psoriasis ungueal no es peligrosa
En realidad, este no es el caso. Hablando anteriormente sobre las causas de esta forma de la enfermedad, ya hemos escrito que
la psoriasis ungueal es un síntoma importante de la artritis psoriásica.
Es importante tener en cuenta que las manifestaciones externas de la artritis pueden estar completamente ausentes. En este caso, podemos hablar no solo del hecho de que las articulaciones de los dedos de manos y pies se ven afectadas, sino que también pueden estar afectadas las articulaciones de la columna vertebral y los huesos pélvicos.
Puede revisar sus articulaciones en busca de artritis con ultrasonido (ultrasonido) o imágenes por resonancia magnética (IRM).
Incluso si no hay síntomas obvios de artritis, pero hay manifestaciones de psoriasis ungueal, es muy importante asegurarse de que todas las articulaciones estén en orden.
Y luego controle regularmente el estado de las articulaciones. De lo contrario, ¡la artritis psoriásica puede pasarse por alto fácilmente! Un diagnóstico tardío conducirá a un tratamiento tardío y, como resultado, a un daño y una discapacidad articulares irreversibles.
Por lo tanto, si el médico no ha ordenado una investigación sobre el seguro, citando la ausencia de signos visibles de artritis, debe comunicarse con la clínica usted mismo y someterse, por ejemplo, a una ecografía pagada.
Cómo diagnosticar la psoriasis ungueal
Es importante poder reconocer los muchos síntomas de la psoriasis ungueal, que describimos anteriormente, ya que ayudan a establecer el diagnóstico correcto. Pero dado que los cambios en las uñas característicos de la psoriasis también pueden ocurrir en otras enfermedades, puede ser difícil hacer un diagnóstico correcto de inmediato.
En este caso, la presencia de varios síntomas al mismo tiempo en diferentes uñas puede ayudar en el diagnóstico.
Los signos importantes de psoriasis en las uñas son:
- un síntoma de un dedal: más de 20 hoyos en todas las uñas de las manos indican la posibilidad de psoriasis, y más de 60 hoyos confirman el diagnóstico de psoriasis,
- desprendimiento de la uña (onicólisis) con un borde rojizo alrededor del borde,
- manchas de aceite (salmón) en el lecho ungueal.
Dificultades para diagnosticar la psoriasis ungueal por un solo síntoma
Es especialmente difícil diagnosticar la psoriasis ungueal si se presenta con un solo síntoma.
Por ejemplo, si se manifiesta solo onicólisis en las manos o solo hiperqueratosis subungueal en los brazos y / o piernas.
El único método para hacer un diagnóstico confiable en la onicólisis aislada (desprendimiento de uñas) es probablemente el estudio de la hiponiquia utilizando un microscopio especial: un dermatoscopio.
Para ello, se utiliza un videodermatoscopio de gran aumento. Tenga en cuenta que el dermatoscopio de mano no proporciona el aumento requerido. Lo que se necesita es un videodermatoscopio con un aumento de al menos 40 veces. Entonces se hacen visibles las asas capilares dilatadas características de la psoriasis.
Con la hiperqueratosis subungueal aislada, la probabilidad de psoriasis es alta si la acumulación de escamas debajo de la uña es de color blanquecino-plateado, así como si todas las uñas de las manos o los pies están afectadas.
¿Psoriasis u hongos en las uñas?
Aproximadamente el 30% de los pacientes con psoriasis ungueal también tienen una infección por hongos, científicamente onicomicosis.
Externamente, la hiperqueratosis y la onicólisis (separación de la uña) en la psoriasis pueden parecerse a las manifestaciones de una infección por hongos. Por lo tanto, puede ser difícil realizar diagnósticos diferenciales, es decir, identificar la verdadera causa de los cambios en la placa ungueal.
Además, tanto la psoriasis como los hongos pueden afectar a las mismas uñas al mismo tiempo. La mayoría de las veces ocurre en los dedos de los pies y es principalmente característica de los pacientes mayores.
Además, con una infección por hongos, a menudo se ven afectadas una o ambas uñas de los dedos gordos. En la psoriasis, por regla general, se ven afectadas varias uñas a la vez.
Los siguientes síntomas hablan a favor de la psoriasis:
- manchas de aceite y / o síntoma de un dedal en las uñas,
- signos de psoriasis en el cuero cabelludo y / o grandes pliegues de la piel,
- remisión periódica y exacerbación del daño de las uñas.
A favor de la onicomicosis dicen:
- rayas longitudinales en la uña afectada,
- detección de hongos durante el examen al microscopio de un raspado tratado con hidróxido de potasio de una uña afectada (prueba de KOH),
- cultivo positivo para hongos.
En general, basándose solo en manifestaciones externas, es imposible excluir por completo la infección por hongos en las uñas en pacientes con psoriasis.
También debe recordarse que una infección por hongos puede causar el fenómeno de Kebner en la uña y la piel circundante, lo que resulta en síntomas de psoriasis. De cualquier manera
Es útil ir a un micólogo y hacer una prueba de hongos y, si se encuentran, iniciar una terapia antimicótica.
Hallazgos importantes y qué hacer
Resumamos información importante sobre la psoriasis ungueal y sus síntomas.
Características de diagnóstico:
- La psoriasis ungueal es muy común, pero a menudo se pasa por alto.
- Las manifestaciones de la psoriasis ungueal pueden ser menores, por lo que incluso los expertos a menudo no le prestan atención.
- En el 5% de los casos, el daño en las uñas puede ser el único síntoma de una psoriasis incipiente.
- Las manifestaciones de diferentes enfermedades en las uñas pueden tener el mismo aspecto, lo que además complica el diagnóstico.
Las principales manifestaciones de la psoriasis ungueal:
- un síntoma de un dedal: hoyos en la uña,
- puntos blancos,
- uñas desmoronadas
- puntos rojos en el área del agujero,
- desprendimiento de la uña,
- hemorragia subungueal longitudinal,
- hiperqueratosis subungueal: racimos sueltos debajo de la uña,
- síntoma de una mancha de aceite.
Psoriasis y hongos:
- A menudo, la psoriasis de las uñas se acompaña de una infección por hongos.
- Para excluirlo inequívocamente, es necesario contactar a un micólogo y realizar investigaciones adicionales.
Psoriasis ungueal y artritis psoriásica:
- La psoriasis ungueal es un acompañante común de la artritis psoriásica.
- Es importante detectar los cambios patológicos en las articulaciones lo antes posible para iniciar el tratamiento a tiempo y evitar complicaciones irreversibles y discapacidad.
- Incluso si no hay síntomas externos de artritis, pero se detecta psoriasis en las uñas, es necesario someterse a un examen de las articulaciones mediante ultrasonido o resonancia magnética.